Chị N.T.C.P, ở phường Quảng Phú (TP.Quảng Ngãi), mắc bệnh hiểm nghèo nên thường xuyên đi điều trị bệnh ở các bệnh viện trong và ngoài tỉnh. Chị P tham gia BHYT 5 năm liên tục nên sau mỗi lần điều trị chị đều giữ và gửi toàn bộ biên lai chi phí khám, chữa bệnh (KCB) đến BHXH tỉnh để được chi trả quyền lợi. “Khi tôi đi KCB được BHYT chi trả 80%, còn tôi phải đồng chi trả 20%. Tuy nhiên, do khoản chi trả 20% của tôi lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nên BHXH đã trả lại cho tôi khoản tiền 20% mà tôi đã chi trả trước đó. Bên cạnh đó, BHXH còn cấp cho tôi giấy chứng nhận “Không đồng chi trả viện phí trong năm”. Có giấy chứng nhận này, tôi sẽ được BHYT chi trả 100% khi đi KCB trong thời gian còn lại của năm”, chị P cho hay.

Người dân đến khám bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Sơn Hà.

Tương tự, bà Cao Thị Lệ Thủy, ở phường Chánh Lộ (TP.Quảng Ngãi), tham gia BHYT hộ gia đình nhiều năm qua. Tháng 9/2024, bà Thủy bị bệnh tim phải nằm viện điều trị gần 10 ngày, với chi phí điều trị gần 70 triệu đồng. Sau khi xuất viện, bà Thủy đã đến BHXH tỉnh làm thủ tục hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục và được BHXH tỉnh cấp giấy chứng nhận “Không đồng chi trả viện phí trong năm”, đồng thời hoàn trả số tiền hơn 16,7 triệu đồng. Đây là khoản tiền bà Thủy đã chi trả 20% chi phí KCB trước đó.

Theo BHXH tỉnh, quyền lợi đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục được quy định tại Khoản 5, Điều 12 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT năm 2014. Trong đó, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.

Điều kiện để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục kể từ ngày 1/7/2024, cụ thể là người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên; đi KCB đúng tuyến, cấp cứu hoặc chuyển tuyến đúng quy định; có số tiền đồng chi trả theo tỷ lệ % (5% hoặc 20%) được hưởng của loại thẻ BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 14,04 triệu đồng, theo mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng) thì khoản chênh lệch này sẽ được BHXH hoàn trả và được miễn chi phí KCB thời gian còn lại trong năm.

Ngoài ra, người tham gia BHYT đi KCB đúng quy định của Luật BHYT có chi phí cho một lần dưới 351 nghìn đồng thì được BHYT chi trả 100%, người bệnh được KCB miễn phí. Trường hợp người bệnh sử dụng kỹ thuật, thuốc hay giường ngoài danh mục BHYT chi trả thì phải tự thanh toán khoản này.

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Trương Quang Hùng cho biết, từ năm 2023 đến nay, BHXH tỉnh đã thực hiện chi trả cho hơn 250 trường hợp, với số tiền hơn 2,1 tỷ đồng cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là rất lớn nếu đủ điều kiện, điều này rất có ý nghĩa với những gia đình nghèo, người mắc bệnh nan y.