Người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của mình

BHYT không có chế độ “trợ cấp riêng” cho người mắc bệnh hiểm nghèo

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của mình.

Hiện nay, chính sách BHYT chưa có chế độ trợ cấp bằng tiền mặt riêng cho người mắc bệnh hiểm nghèo. Tuy nhiên, người bệnh được quỹ BHYT chi trả phần lớn chi phí khám, chữa bệnh, tùy theo mức hưởng trên thẻ (từ 80% đến 100%).

Đặc biệt, từ năm 2025, theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế, 62 bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến, giúp người bệnh được hưởng quyền lợi cao nhất, giảm đáng kể gánh nặng chi phí điều trị.

Quyền lợi dành cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Ngoài quyền lợi theo mức hưởng ghi trên thẻ, người có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên còn được hưởng quyền lợi cao hơn theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ.

Cụ thể, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng mức lương cơ sở (hoặc mức tham chiếu mới) thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, kể cả trong các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến theo một số điều kiện nhất định.

Hiện nay, mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2024 là 2,34 triệu đồng/tháng, do đó ngưỡng “6 tháng lương cơ sở” tương đương 14,04 triệu đồng. Nếu tổng chi phí người bệnh phải cùng chi trả trong năm vượt mức này, phần vượt sẽ do quỹ BHYT chi trả toàn bộ.

Cách xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục

Thời điểm đủ 5 năm liên tục được in trực tiếp trên thẻ BHYT. Người tham gia có thể dễ dàng kiểm tra thông tin này ở phần ghi chú dưới mã số thẻ.

Trường hợp thẻ BHYT bị gián đoạn nhưng không quá 90 ngày, thì vẫn được tính là liên tục theo quy định.

Người đã đủ điều kiện 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng quy định có thể mang thẻ BHYT và hóa đơn viện phí đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được xác nhận “đủ 5 năm liên tục” và hưởng quyền lợi 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Chính sách mới từ ngày 01/7/2025

Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) có hiệu lực từ ngày 01/7/2025 tiếp tục mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Theo đó, người đủ điều kiện sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT cả trong một số trường hợp điều trị trái tuyến theo quy định mới.

Đây là bước tiến quan trọng, thể hiện rõ tính nhân văn của chính sách BHYT, hướng đến bảo đảm tốt hơn quyền lợi cho người tham gia, đặc biệt là những người mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo, phải điều trị lâu dài.

Hướng dẫn người tham gia thực hiện quyền lợi

Người có thẻ BHYT hoặc thân nhân có thể:

• Kiểm tra thời gian tham gia BHYT qua ứng dụng BHXH số - VssID, VNEID, Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam;
• Giữ lại toàn bộ hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí để làm căn cứ xác định phần chi phí cùng chi trả;
• Liên hệ cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được hướng dẫn xác nhận quyền lợi 5 năm liên tục và thanh toán phần vượt ngưỡng (nếu có).

Kết luận

Trường hợp hỏi ở trên, nếu có thẻ BHYT, tham gia đủ 5 năm liên tục và phải điều trị bệnh hiểm nghèo dài ngày, sẽ được hưởng quyền lợi cao nhất theo quy định của pháp luật về BHYT. Dù không có khoản “trợ cấp riêng”, nhưng phần chi phí khám, chữa bệnh vượt mức cùng chi trả sẽ được quỹ BHYT thanh toán, giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế, an tâm điều trị lâu dài.