Gần 62 nghìn lượt KCB BHYT được thanh toán

Báo cáo tại buổi làm việc, đại diện TTYT Ia H’Drai cho biết, trong năm 2025, đơn vị đã triển khai nhiều giải pháp nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Công tác tiếp nhận, điều trị và thanh toán chi phí cơ bản tuân thủ quy định; kết nối dữ liệu, ứng dụng CNTT từng bước được cải thiện, góp phần tăng hiệu quả quản lý.

BHXH cơ sở Sa Thầy cũng cho biết, công tác phối hợp giám định, hướng dẫn nghiệp vụ và xử lý vướng mắc với cơ sở KCB được duy trì thường xuyên, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh BHYT, đặc biệt với người dân vùng sâu, vùng xa và đồng bào dân tộc thiểu số.

Kết quả, trong năm 2025, đơn vị đã thanh toán 61.731 lượt KCB BHYT, với tổng chi 14.356 triệu đồng, tương đương 82,08% dự toán được giao.

Những “điểm nghẽn” cần tháo gỡ

Bên cạnh kết quả đạt được, các đơn vị thẳng thắn chỉ ra một số khó khăn: cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế tại Ia H’Drai còn hạn chế; thiếu bác sĩ có chuyên môn sâu; một số quy định về danh mục, giá dịch vụ, thuốc và vật tư y tế còn phát sinh bất cập trong thực tế.

Ngoài ra, việc trao đổi thông tin giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH có thời điểm chưa kịp thời, hồ sơ thanh toán còn sai sót, phải bổ sung, điều chỉnh.

Tập trung chất lượng và dữ liệu trong năm 2026

Kết luận buổi làm việc, ông Bùi Quang Danh ghi nhận nỗ lực của TTYT Ia H’Drai và BHXH cơ sở Sa Thầy trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT năm 2025, đồng thời đề nghị các đơn vị tập trung vào một số nhiệm vụ trọng tâm trong năm 2026: tăng cường phối hợp giám định và thanh toán chi phí BHYT; chuẩn hóa dữ liệu KCB, giảm sai sót hồ sơ; nâng cao chất lượng chuyên môn, bảo đảm đầy đủ quyền lợi người tham gia.

Lãnh đạo BHXH tỉnh cũng đề nghị các đơn vị chủ động kiến nghị tháo gỡ khó khăn về nhân lực, trang thiết bị, đồng thời đẩy mạnh tuyên truyền, hướng dẫn người dân sử dụng thẻ BHYT đúng quy định, hiệu quả.

Buổi làm việc là cơ sở để củng cố sự phối hợp giữa BHXH tỉnh, cơ sở KCB và BHXH cơ sở, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi người tham gia và thực hiện bền vững chính sách an sinh trên địa bàn trong năm 2026 và các năm tiếp theo.