• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Trần A
Email:
trannguyentuanh.tnta@gmail.com
Ngày gửi:
13/06/2023
Lĩnh vực:
Khám chữa bệnh BHYT
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Ngày 28/5/2023 (chủ nhật), em có đi khám và siêu âm thai ở bệnh viện đa khoa tư nhân Phúc Hưng cũng là nơi ĐK KCB ban đầu trên thẻ BHYT của em. Tuy nhiên nhân viên bệnh viện lại bảo chủ nhật thì không được hưởng quyền lợi BHYT. Theo em tìm hiểu thì theo quy định tại Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ 01/12/2018 có quy định: Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế. Vậy tại sao em lại không được hưởng BHYT ạ? Và trong trường hợp này em có thể làm giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT không ạ? Em cảm ơn! Mong nhận được phản hồi sớm từ anh/chị ạ.

Trả lời bởi:
BHXH tỉnh Quảng Ngãi
Ngày trả lời:
13/06/2023
File đính kèm:
Câu trả lời:

1. Theo điểm b, Khoản 1, Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định: “Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán”.

2. Cụ thể tại Bệnh viện Đa khoa tư nhân Phúc Hưng: căn cứ vào Khoản 1, Điều 1 của Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT số 11/HĐKCB-BHYT ngày 28/12/2022 giữa Bệnh viện Đa khoa tư nhân Phúc Hưng và BHXH tỉnh Quảng Ngãi có quy định:

Thời gian tiếp nhận bệnh: từ Thứ hai đến thứ bảy hàng tuần

Buổi sáng: từ  07h00 đến 11h30 (từ thứ hai đến thứ bảy hàng tuần);

Buổi chiều: từ 13h30 đến 17h00 (từ thứ hai đến thứ bảy hàng tuần).

Đối chiếu với quy định trên, chị (em) khám và siêu âm thai vào ngày chủ nhật (không thuộc trường hợp cấp cứu) nên không được hưởng quyền lợi BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tư nhân Phúc Hưng.

Chào thân ái!